Для того чтобы определить размер пессария, существует несколько простых приёмов. Они, конечно, не дают стопроцентной гарантии, но, в принципе, значительно снижают риск неудачи при первичном подборе гинекологического пессария.
Размер пессария будет у нас зависеть от двух анатомических размеров:
• Это вход во влагалище по классификации PPQ — это GH расстояние.
• Расстояние, вернее, не совсем это расстояние, а кусочек отрезка, который будет располагаться между задним сводом влагалища и верхним краем синфиза.
Для этого, в принципе, можно использовать линейки непосредственно измерять у кресла у пациентки, но мне кажется, это не совсем эстетично.
Гораздо проще поступить по-другому.
Вы, как при обычном осмотре, вводите во влагалище фаланги пальцев, и вот тут вот в этой конкретной ситуации три фаланги, да? Что мы потом делаем? Мы берём Линейку прикладываем наши фаланги к линейке и получаем тот же самый размер, не причиняя каких-то отдельных беспокойств и не вызывая вопросов у пациентки.
Это можно сделать при тоже гинекологическом осмотре. Существуют так называемые примерочные кольца.
Это кольца тёмно-синего цвета, они сделаны из очень плотного силикона.
Ими мы определяем ёмкость влагалища. То есть если мы посчитали, что стоит нам ввести пессарий 65 мм, берём примерочное кольцо этого диаметра.
Тут написан диаметр и вводим его во влагалище. И дальше смотрим, насколько оно правильно расположилось.
Правильное расположение пессария во влагалище — это я покажу с обратной стороны. Он должен стоять между задним сводом и верхним краем синфиса в кософронтальной плоскости.
Как посчитать, что размер пессария подобран правильно?
• Это пессарий, который устранил проявление пролапса, то есть пациентка уже не испытывает жалоб.
• Пессарий не вызывает беспокойства, не затрудняет мочеиспускание.
И ещё очень важный момент.
Это важно для профилактики трофических каких-то нарушений на фоне пессария. Это при введенном пессария вы осматриваете пациентку и, стараетесь поместить фалангу пальца между стенкой влагалища и пессарием.
Если это вас удаётся, это значит, что пессария не оказывает существенное давление на стенки влагалища, и, в принципе, риск пролежней минимален.
