Пролапс тазовых органов (ПТО) и стрессовое недержание мочи (НМ) часто сопутствуют друг другу: смещение передней стенки влагалища меняет топографию уретровезикального сегмента и напрямую влияет на механизм удержания мочи. Клинические рекомендации «Недержание мочи» (МЗ РФ, 2024) рассматривают этот случай отдельно от изолированного НМ и отдельно от изолированного пролапса.
Согласно позиции КР, одновременная хирургическая коррекция ПТО и стрессового НМ повышает эффективность лечения, но одновременно повышает и риск осложнений. Поэтому решение об объёме операции должно приниматься исходя из фактических жалоб пациентки, а не «на всякий случай», расширяя вмешательство за пределы того, что ей действительно мешает.
Для части пациенток, у которых операция пока не показана или нежелательна, существует консервативный инструмент, рассчитанный именно на эту сочетанную картину, — чашечно-уретральный пессарий.
Чашечно-уретральный пессарий имеет форму чаши с большим центральным отверстием. На ободе, в проекции уретры, расположено овальное утолщение.
Действие изделия складывается из двух компонентов:
Сама чаша, установленная во влагалище, восстанавливает топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза, за счёт чего уменьшаются проявления пролапса.
Утолщение над уретрой обеспечивает дополнительную фиксацию уретровезикального сегмента — механически поддерживает именно ту зону, смещение которой при пролапсе передней стенки влагалища приводит к стрессовому недержанию мочи. За счёт этого пессарий отдельно работает на удержание мочи при кашле, смехе и физической нагрузке.
То есть изделие не просто корректирует пролапс с побочным эффектом на удержание мочи — оно устроено так, чтобы решать обе проблемы одновременно, поскольку они имеют общий анатомический механизм.
Изделие показано при сочетанной картине: пролапс тазовых органов 1–3 стадии по классификации POP-Q, осложнённый стрессовым недержанием мочи.
Важное разграничение по нозологии: у пациентки без опущения органов, с изолированным стрессовым НМ, первая линия терапии — тренировка мышц тазового дна, а не пессарий. Чашечно-уретральный пессарий — инструмент для другой клинической ситуации, где есть анатомический компонент пролапса, а не только слабость мышц тазового дна.
Отдельная практическая ценность изделия — возможность использовать его для моделирования эффекта будущей хирургической коррекции. Установив пессарий, врач может заранее показать пациентке и обсудить с ней ожидаемый результат операции консервативным, обратимым способом — прежде чем принимать окончательное решение о хирургическом вмешательстве.
Это особенно полезно в пограничных случаях: когда пациентка колеблется между операцией и консервативной тактикой, или когда хирургическое лечение обсуждается как отложенный вариант.
Пессарий чашечно-уретральный зарегистрирован как медицинское изделие:
Размерный ряд позволяет подобрать изделие индивидуально, что имеет значение для конечного результата: как и с любым пессарием, посадка «по анатомии» пациентки — необходимое условие эффективности и комфорта.
Чашечно-уретральный пессарий — это не альтернатива тренировке мышц тазового дна и не конкурент хирургии. Это отдельный инструмент для конкретной группы пациенток: с пролапсом тазовых органов, осложнённым стрессовым недержанием мочи, которым операция пока не показана, нежелательна или обсуждается как отложенный вариант — либо которым требуется предварительно смоделировать эффект будущего хирургического лечения.
Источник: Клинические рекомендации «Недержание мочи» (ID 8, МЗ РФ, 2024), разделы 3.1.2, 3.2.2.2; регистрационное удостоверение № РЗН 2021/16177 от 15.08.2022 (Росздравнадзор).
Мы оформили это сравнение в PDF-таблицу «Серкляж vs Пессарий: показания, сроки, доказательность» — удобно держать под рукой на приёме. [Скачать PDF →]
