ИЦН при многоплодной беременности: отдельная тактика
Многоплодная беременность — отдельная клиническая ситуация в структуре ИЦН, и клинические рекомендации намеренно не переносят на неё логику, принятую для одноплодной беременности. Разбираем, что предписано конкретно для этой группы.
Основной метод коррекции — акушерский разгружающий пессарий
Пациентке с многоплодной беременностью с целью снижения риска выкидыша или преждевременных родов и улучшения перинатальных исходов рекомендовано введение акушерского разгружающего пессария.
- Уровень убедительности рекомендаций — А
- Уровень достоверности доказательств — 1
- Сроки: с 12 до 34 недель беременности
Это предпочтительный метод коррекции при многоплодии — не «один из вариантов наравне с серкляжем», а именно предпочтительный
Рутинный серкляж при многоплодии не рекомендован
Прямая формулировка КР (уровень А, 1): наложение швов на шейку матки с целью профилактики выкидыша и преждевременных родов при многоплодной беременности рутинно не выполняется. Позиция принципиально отличается от одноплодной беременности, где серкляж — признанная альтернатива пессарию.
Когда серкляж всё же рассматривается — только по конкретным показаниям:
- при беременности двойней с укорочением шейки матки ≤15 мм или расширением цервикального канала ≥10 мм по данным УЗ-цервикометрии — наложение швов рекомендовано;
- консультативно — у пациенток с поздними выкидышами и преждевременными родами в анамнезе, а также при беременности, осложнённой фето-фетальным трансфузионным синдромом. Это ситуации для отдельного консилиумного решения, а не рутинный протокол.
Противопоказания к наложению швов на шейку матки (актуальны и здесь, если вопрос о серкляже):
- признаки инфекции
- кровотечение из влагалища
- симптомы угрожающего выкидыша или преждевременных родов
- (уровень С)
Практический вывод для консультирования
При выявлении ИЦН на фоне многоплодной беременности разговор с пациенткой должен по умолчанию идти в сторону пессария, а не серкляжа — это не вопрос предпочтений конкретного специалиста, а прямая позиция действующей КР. Обсуждение серкляжа уместно только при выраженном укорочении шейки матки по данным цервикометрии или при осложняющих факторах вроде ФФТС, и решение в этом случае стоит принимать коллегиально.
Диагностический контекст
Беременных из группы высокого риска выкидыша и преждевременных родов направляют на УЗ-цервикометрию с 15–16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1–2 недели — именно этот протокол наблюдения позволяет вовремя увидеть критерии для решения вопроса о серкляже при двойне.
Источник: КР «Истмико-цервикальная недостаточность» (ID 671, МЗ РФ, 2024), разделы 2.4, 3.1, 3.3.
