Истмико-цервикальная недостаточность. Прогнозирование эффективности методов коррекции
Е.А.Андриянова, Р.И.Шалина, Е.Р.Плеханова, Ю.В.Выхристюк, Л.Е.Бреусенко, А.Л.Фёдорова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова,
Москва, Российская Федерация
Цель. Установить факторы, снижающие и повышающие эффективность коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
Пациенты и методы. Проведено ретроспективное исследование, включающее анализ обменных карт, историй беременности и родов у пациенток с подтвержденным диагнозом ИЦН (n = 291). В зависимости от исходов беременности пациентки были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (n = 84) вошли беременные, у которых эффективность коррекции ИЦН отсутствовала и беременность завершилась преждевременными родами (менее 258 дней), во 2-ю группу – 207 пациенток с наличием эффекта от коррекции, которые были родоразрешены в сроке доношенной беременности. Проанализированы анамнезы беременных, их жалобы, данные результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования в течение беременности и при госпитализации в стационар. Проведена сравнительная оценка перинатальных исходов новорожденных.
Результаты. Проведенное исследование показало, что наиболее оптимальные методы коррекции – лапароскопический серкляж (100%), акушерский пессарий (87%), трансвагинальный серкляж (67%). Основным фактором эффективности является исходная длина шейки матки. Частота преждевременных родов при критической длине шейки <15 мм – 65,5%, >20 мм – 12% (р = 0,001) (ОШ: 7,61; 95% ДИ: 0,705–0,816). Эффективность коррекции ИЦН достоверно снижают: хронические ЛОР-заболевания (ОШ: 3,577; 95% ДИ: 2,048–6,249); ожирение (ОШ: 4,944; 95% ДИ: 2,845– 8,593); привычное невынашивание (ОШ: 2,855; 95% ДИ: 1,409–5,783); преждевременные роды (ОШ: 2,492; 95% ДИ: 1,284–4,836) в анамнезе; воспалительные изменения при бактериоскопии (ОШ: 1,439; 95% ДИ: 0,861–2,406), выявление условно-патогенной микрофлоры (ОШ: 1,988; 95% ДИ: 1,185–3,334), снижение Lactobacillus spp. (ОШ: 1,397; 95% ДИ: 0,826–2,363) в микробиоте влагалищного содержимого.
Заключение. Для повышения эффективности коррекции ИЦН важное значение имеет своевременная диагностика укорочения шейки матки и лечение сопутствующей патологии. Оптимально проводить дополнительную цервикометрию в 16–18 нед. всем беременным, а не только входящим в группу риска. Пациенткам с диагнозом ИЦН необходимо проводить механическую коррекцию шейки матки, не дожидаясь ее укорочения до 15 мм. Наиболее оптимальная длина для проведения коррекции – ≥19 мм, при этом риск развития преждевременного прерывания беременности снижается в 6,7 раза, что способствует улучшению перинатальных исходов. Фармакотерапия препаратами прогестерона может назначаться как дополнение к основному методу лечения или с целью профилактики ИЦН.
Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, беременность, цервикометрия, микробиота влагалища, методы коррекции, условно-патогенная микрофлора, внутриутробная пневмония, шейка матки, пролабирование плодного пузыря
Для цитирования: Андриянова Е.А., Шалина Р.И., Плеханова Е.Р., Выхристюк Ю.В., Бреусенко Л.Е., Фёдорова А.Л. Истмико-цервикальная недостаточность. Прогнозирование эффективности методов коррекции. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025; 24(1): 38–48.
DOI: 10.20953/1726-1678-2025-1-38-48
