Многие женщины годами живут с тяжестью внизу живота и ощущением «чего-то лишнего» — и не знают, что у этих симптомов есть название и конкретное лечение. Опущение матки — не редкость и не катастрофа. В большинстве случаев с ним можно справиться без операции.
Что такое опущение — простыми словами
Матка удерживается внутри таза системой мышц и связок. Они работают как гамак: в норме плотно натянутый, надёжный. Когда мышцы ослабевают или связки растягиваются — матка постепенно смещается вниз, в сторону влагалища. Это и есть опущение, или пролапс тазовых органов.
В зависимости от того, что именно сместилось, различают опущение матки, цистоцеле (передняя стенка влагалища вместе с мочевым пузырём) и ректоцеле (задняя стенка с прямой кишкой). Нередко всё это сочетается.
Насколько это распространено
Опущение — одна из самых частых гинекологических проблем у женщин среднего и старшего возраста.
В перименопаузальном возрасте маточный пролапс выявляется у 14% женщин, цистоцеле — у 34%, ректоцеле — у 19%. В большинстве случаев пролапс протекает практически бессимптомно — то есть реальная распространённость ещё выше.
Четыре степени — четыре разные ситуации
Степень опущения определяет тактику лечения. Большинство женщин обращаются на 1–2 степени, когда консервативное лечение наиболее эффективно.
Симптомы минимальны или отсутствуют
Консервативное лечение — отличный прогнозПоявляется ощущение давления, дискомфорт
Консервативное лечение эффективноСимптомы выраженные, но пессарий позволяет длительно откладывать операцию
Консервативное лечение облегчает состояниеТребует хирургического решения, консервативные методы — временная мера
Хирургическое лечениеСимптомы: как распознать
Симптомы опущения нередко принимают за «усталость» или возрастные изменения. Характерная черта: усиливаются к концу дня и после нагрузки, уменьшаются после отдыха лёжа.
Давление и распирание, особенно к вечеру и после длительного пребывания на ногах
«Что-то мешает» во влагалище — главный симптом, приводящий к врачу
Подтекание при кашле и чихании, частые позывы или ощущение неполного опорожнения
Болезненность или снижение ощущений при половом акте
Хронические запоры, ощущение неполного опорожнения прямой кишки
Можно ли жить без операции — честный ответ
При 1–2 степени — почти всегда. При 3 степени — в большинстве случаев тоже. Операция нужна меньшинству: тем, у кого 4 степень, или кому консервативные методы не помогли за несколько месяцев.
Применение пессариев рекомендовано как консервативная альтернатива хирургическому лечению у пациенток с пролапсом тазовых органов. По данным систематического обзора Cochrane, упражнения по тренировке мышц тазового дна уменьшают стадию пролапса на 17% по сравнению с наблюдением без лечения.
Уровень убедительности рекомендаций: C. Уровень достоверности доказательств: 2.
Консервативные методы лечения
Упражнения для тазового дна
Первая линия терапии. Сжать мышцы промежности, удержать 5–10 секунд, расслабить — 3 подхода по 10–15 повторений ежедневно. Эффект появляется через 4–8 недель регулярных занятий. Для контроля правильности выполнения — тренажёры с обратной связью.
Пессарий
Главный инструмент консервативного лечения опущения. Силиконовое изделие, которое вводится во влагалище и механически поддерживает матку и стенки влагалища в правильном положении. Женщина его не чувствует и ведёт обычный образ жизни. Форму и размер подбирает врач — в зависимости от степени пролапса и анатомии.
Коррекция образа жизни
Снижение веса, лечение запоров, отказ от подъёма тяжестей, лечение хронического кашля. Без этого даже пессарий и упражнения дают ограниченный результат — нагрузка на тазовое дно продолжается.
Какой пессарий при каком опущении
Выделяют два класса пессариев: поддерживающие (кольцевой, чашечный) — применяются при 1–2 степени пролапса; объёмовосполняющие (кубический, сферический, грибовидный) — при 3–4 степени. При консервативном лечении предпочтительны силиконовые пессарии: они менее пористы, чем латексные, что снижает риск раздражения слизистой.
| Модель | Степень | Особенность |
|---|---|---|
| Поддерживающие — 1–2 степень | ||
| Пессарий кольцо | I–II | Базовая поддерживающая модель, наиболее распространённая |
| Пессарий кольцо толстое | I–II+ | Усиленная версия при более выраженном опущении в пределах 1–2 степени |
| Пессарий чашечный перфорированный | I–II | Перфорация обеспечивает вентиляцию, снижает риск выделений |
| Пессарий уретральный | I–II | Когда опущение сочетается с недержанием мочи |
| Пессарий чашечно-уретральный | I–II | Комбинированная поддержка: матка и уретра одновременно |
| Смешанные и выраженные степени — 2–4 | ||
| Пессарий доктора Журавлева универсальный | II–III | Два перпендикулярных кольца — поддержка в нескольких плоскостях |
| Пессарий кубический перфорированный популярный | III–IV | Объёмовосполняющая модель — держится за счёт присасывания к стенкам влагалища. Применяют когда другие типы пессариев неэффективны. 6 размеров: 25–45 мм |
| Пессарий доктора Журавлева сферический | III–IV | Объёмовосполняющая модель, анатомическая форма. Подбор только у врача |
| Пессарии примерочные | все | Для подбора точного размера врачом перед назначением постоянного изделия |
Все пессарии Симург — зарегистрированные медицинские изделия. Медицинский биологически инертный силикон, сертификация Росздравнадзора, производство по стандарту ISO для медицинских изделий.
Что нельзя делать при опущении
Подъём тяжестей даже от 5 кг, натуживание при запорах, прыжки и бег без пессарной поддержки при 2+ степени — всё это ускоряет прогрессирование. Ждать, что «само пройдёт», без лечения опущение не проходит.
Когда всё-таки нужна операция
- 4 степень — матка полностью за пределами влагалища
- выраженные симптомы при 3 степени, значительно снижающие качество жизни
- консервативное лечение не даёт результата через 3–6 месяцев
- пессарий невозможно установить по анатомическим причинам
Операция — не финал и не катастрофа, но в большинстве случаев до неё не доходит при своевременном лечении.
Коротко: что делать, если поставили диагноз
1–2 степень лечится консервативно почти всегда. Большинство женщин никогда не дойдут до операции.
Работают на любой стадии, замедляют прогрессирование.
Снимет симптомы сразу и создаст условия для восстановления.
Вес, запоры, тяжёлый физический труд — без этого любое лечение даёт ограниченный результат.
Раз в 6–12 месяцев, чтобы отслеживать динамику и при необходимости корректировать лечение.
Полный ассортимент для всех степеней пролапса. Поддерживающие и объёмовосполняющие модели. Зарегистрированы в Росздравнадзоре, изготовлены из медицинского силикона.
Смотреть каталог пессариев →